妇科典型案例

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白带带血月经不来阴道痒

来源:宁波华美医院妇科网 录入:宁波华美妇女医院 日期:2012-12-10 10:45:07

  阴道炎(vaginitis)是阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症,是妇科常见疾病,各个年龄阶段都可以罹患。正常健康的妇女,由于解剖学及生物化学特点,阴道对病原体的侵入有自然防御功能,当阴道的自然防御功能遭到破坏,则病原体易于侵入,导致阴道炎症,幼女及绝经后妇女由于雌激素缺乏,阴道上皮菲薄, 细胞内糖原含量减少,阴道PH高达7左右,故阴道抵抗力低下,比青春期及育龄妇女易受感染。阴道炎临床上以白带的性状发生改变以及外阴疡痒灼痛为主要临床特点,性交痛也常见,感染累及尿道时,可有尿痛、尿急等症状。常见的阴道炎有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎。通过常规妇科检查,可以初步筛选疾病;取分泌物标本做必要的检查,可诊断阴道炎。阴道炎主要属于中医的“带下”、“阴痒”的范畴。 Garder等曾对1181例阴道炎进行研究,发现41%为细菌性,27%为真菌性,24%为滴虫性。老年性阴道炎发生于绝经以后、卵巢切除者或盆腔放射治疗后,其发病率据报道高达98.5% 。

  病因

  1、不注意个人卫生:如果男女有不洁性生活,是导致阴道炎的原因之一。其中念珠菌性阴道炎和滴虫性阴道炎属于性传播疾病。这两种疾病都可通过性行为传播。所以,女性在治疗阴道炎时要注意的是绝对避免性生活,较好是男女双方共同治疗。个人卫生,比如公用坐便器或到公共游泳池游泳易发生的是阴道毛滴虫和白色念珠菌所引起的阴道炎。此外,女性不注意经期卫生,不勤换内裤,对内裤消毒不严格也会引发阴道炎的。

  2、不良习惯:频繁冲洗,频繁地使用药物清洁剂或者洗剂来清洗外阴也是导致阴道炎的原因。很多女性每天都会使用洗液冲洗外阴和阴道炎,认为这样能-干净卫生,其实这个是错误的。抗生素,很多女性在平时就会使用很多抗生素,比如说感冒时,身体不舒服时。其实总是使用抗生素是一种很不好的习惯。

  3、长期久坐。长期久坐会使阴部透气性不好,血液循环受阻,因此,比较容易发生阴道感染。

  阴道炎分类

  细菌性阴道炎

  芭菲凝胶治疗细菌性阴道炎1、症状此病患者临床约有10%~50%无症状,有症状者多数有鱼腥臭味的灰白色的白带,阴道灼热感、瘙痒。

  2、体征分泌物在阴道壁上易于擦掉,阴道粘膜可无充血、无红肿。

  3、常见并发症与妇科宫颈炎、盆腔炎同时发生,也常与滴虫性阴道炎同时发生,有报道滴虫培养阳性妇女中有86%的妇女合并本症。此外在妊娠期细菌性阴道病常可引起不良围产期结局如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。

  细菌性阴道炎诊断方法?

  一、阴道分泌物呈灰白色,很粘稠,甚至象面糊状,均匀一致,但不是脓性分泌物,量多少不定。

  二、分泌物中胺含量特别高,故呈鱼腥味,性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重,分泌物中加入*0%氢氧化钾后也可释出胺味。

  三、阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。

  四、阴道分泌物中的PH值增高,PH范围5.0-5.5,而正常人为4.5-4.7。

  上述四项标准中,具备三项以上者即可确诊,有强调第四项为必需诊断标准。

  滴虫性阴道炎

  1、症状白带增多,可为稀薄浆液状,灰黄色或黄绿色,有时 混有血性,20%白带中有泡沫。外阴有瘙痒、灼热,性交痛亦常见,感染累及尿道口时,可有尿痛、尿急,甚至血尿。

  阴道炎

  2、体征本病检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿,常有散在的红色斑点,或草苺状突起,后穹隆有多量的白带。

  3、常见并发症滴虫能消耗上皮内糖原,改变阴道内的pH值,妨碍乳酸杆菌生长,故易引起继发性细菌感染,此时白带呈草绿色,有臭气。

  滴虫性阴道炎潜伏期为4~28天,阴道粘膜有红色小颗粒或瘀点。pH值较正常高。白带增多及外阴瘙痒滴虫阴道炎的主要症状。

  稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒,若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性,可有臭味,瘙痒部位主要为阴道口及外阴,间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染,可有尿频、尿痛,有时可见血尿。

  检查时可见阴道粘膜充血,严重者有散在的出血斑点,后穹窿有多量白带,呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物,常呈泡沫状。

  但是带虫者阴道粘膜可无异常发现。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应,称为带虫者。它不喜欢氧气,容易寄生在阴道和肠道里。一旦阴道环境合适,它就大量繁殖,造成炎症。滴虫是通过传染而被感染上的。一般是通过男女性交传染的。

  而且急性滴虫性阴道炎未经治疗或治疗不有效,可以转为慢性滴虫性阴道炎。这时白带会比急性期有所减少,多为灰白色米泔样,仍有异味。伴有泌尿道感染时会出现尿频、尿急、尿痛等症状。

  念珠菌性阴道炎

  念珠菌性阴道炎又称霉菌性阴道炎。其主要由白色念珠菌感染所致。正常阴道内即有此菌寄生,当局部环境条件改变时就易发病,引起炎症。常见于孕妇、幼女、糖尿病病人及接受大量雌激素治疗者。

  1、症状:较常见的症状是白带多,外阴及阴道灼热瘙痒。波及尿道,也可有尿频。尿急、尿痛等症。

  2、体征:典型的白带呈凝乳状或为片块状,阴道及阴道前庭粘膜高度水肿,覆有白色凝乳状薄膜,呈点状或片状分布,易剥离,其下为受损潮红基底,或形成溃疡,或留下瘀斑,严重

  念珠菌性阴道炎者小阴唇肿胀粘连。但白带并不都具有上述典型特征,从水样直至凝乳样白带均可出现,如有的有效是一些稀薄清澈的浆液性渗出物,其中常含有白色片状物。

  本病属于传统中医“阴痒”、“带下病”之范畴。中医理论认为其是由于体内湿热蕴结,并加外受毒邪感染所致。湿热是内因,而毒邪是外因,内因、外因相互作用使病情缠绵。日久湿热之邪必然要伤阴,出现阴伤、湿热阻滞的虚实夹杂之证候。中医治疗此病即须从根源入手,采取清热燥湿、祛除邪毒的治疗方针。

  老年性阴道炎

  1、症状:主要为白带增多,多为黄水样,严重者可为脓性,有臭味,有

  老年性阴道炎时为淡血性,甚至发生少量阴道流血。常伴有下腹及阴道坠胀感或阴道皮肤受炎性分泌物影响,可产生轻度瘙痒。

  2、体征:可见阴道呈老年性改变,皱壁消失,上皮菲薄,粘膜充血,表面常有散在点状充血,严重时上皮剥脱形成表浅溃疡,子宫颈也有点状充血。老年性阴道炎如经久不愈,粘膜下结缔组织纤维化后,阴道弹性消失,使阴道狭窄,尤以穹隆部多见,以致暴露宫颈困难。

  幼儿性阴道炎

  阴道口处可见脓性分泌物。患儿因外阴痛痒而哭闹不止,烦躁不安,常用手搔抓外阴。查看可见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口粘膜充血、水肿,有脓性分泌物自阴道口流出。严重者外阴表面可见溃疡,小阴唇可见粘连,粘连的小阴唇遮盖阴道口及尿道口,只在其上、下方留有一小孔,尿自小孔排出。

  孕期阴道炎

  孕期机体抵抗力下降,阴道糖分升高,容易产生阴道炎,特别是霉菌性阴道炎多见,再加不敢用药,就会使炎症很快加重,有可能对腹中的胎儿或是分娩时的新生儿产生危害,一定要积极治疗孕期阴道炎。

  加特纳菌性阴道炎

  又名嗜血杆菌性阴道炎,以前曾归于棒杆菌性阴道炎,是由加特纳杆菌引起的一种阴道粘膜炎症,可通过性交传染。故列为性传播疾病。

  加特纳杆菌引起的感染多数较轻,多见于性活跃妇女。急性期白带增多,有鱼腥或氨的臭味,外阴潮湿不适,常伴有阴道灼热感、性交痛及外阴瘙痒。

  主要症状表现为外阴红肿,阴道粘膜充血,呈灰红色,轻度红肿,分泌物多呈均质性,稀薄,灰白色,有时为乳黄色或类绿色,腥臭味。阴道pH常为5~5.5。有时白带量少,仅有薄薄一层,如膜样覆盖在充血的阴道壁上。少数患者阴道壁有红斑或淤点,孕妇患者可引起流产或产后子宫内膜炎。感染重者也可导致败血症、尿道感染、肾周脓肿和膀胱炎等。

  月经性阴道炎

  多由月经期不注意卫生,特别是使用不干净的月经用品致使外阴受不洁之物污染引起。表现为会阴部有下坠和灼热感,阴道分泌物增多。

  “蜜月性”阴道炎

  多见于新婚妇女。主要由于不注意性器官和性生活卫生引起。表现为白带增多,阴道内外痒痛,粘膜红肿。

  化脓性阴道炎

  多见于阴道撕裂或产伤的妇女。表现为白带增多,呈黄脓样,带有腥味,阴道有灼热和痛感,粘膜红肿。

  单纯性阴道炎

  较容易导致单纯性阴道炎的原因是产后、流产后损伤,长期使用子宫托等机械性刺激或化脓菌的感染。此外,子宫或子宫颈的感染性分泌物经常刺激阴道粘膜也可引起单纯性阴道炎。

  软下疳性阴道炎

  是由软下疳链球菌感染引起的一种性病,通过不洁性交而感染。经过潜伏期约1-5天后,大小阴唇发生一个或数个小红丘疹,很快破溃,扩大成黄豆大或更大的溃疡,基底较软,污秽、脓液多,有明显疼痛,逐渐扩大。

  “初潮”期阴道炎

  青春期女子首次来月经时,出于少女的羞怯和对月经的朦胧认识,

  “初潮”期阴道炎往往不懂得或不注意经期卫生,慌乱中滥用了不洁净的卫生用品纸,致使会阴受不洁的卫生纸和月经带、月经棉塞的污染,病菌乘机孳生和进犯,引起阴道炎。这种“初潮”期阴道炎的主要症状表现是,会阴部有下坠及灼烧感,阴道分泌物增多,甚至呈脓性薄稠样分泌。

  过敏性阴道炎

  有些女青年追求新潮时髦,经常艳抹浓妆,洗浴后也常在外阴部扑些香粉,洒点香水,特别是夏天更喜欢这样做。须知,香粉、香水所含的化学成分对外阴和阴道粘膜刺激性很大,更容易引起过敏反应而发生阴道炎、外阴炎。临床上还表现有的姑娘沐浴时使用泡沫剂及洗澡油,这些化学物质也容易引起过敏性阴道炎。此种阴道炎以阴道瘙痒,阴道和外阴粘膜红肿和阴道分泌物增多为主症。故此,患者要把自己的隐痛如实向医生陈述,医生则可通过脱敏试验做出正确诊断而不致误诊。治疗过敏性阴道炎,医生常给予抗组织胺药物口服,并指导阴道内外禁用洗澡油、泡沫剂,不要在外阴施擦香粉和喷洒香水,以防患于未然。产后胞室空虚,湿热之邪乘虚而入,直犯阴器胞官而成带下、阴痛等症利湿热,杀菌止痒为主。犯阴器,虫蚀阴中则阴痒,阴中灼痛。

  本病虽病在阴器,但每与肝脾等脏腑有关。多因湿邪为病。

  霉菌性阴道炎

  霉菌性阴道炎(monilial or mycotic vaginitis)由霉菌感染引起。其发病率已高于滴虫性阴道炎。医学上把霉菌感染称为是念珠菌的感染,因此霉菌性阴道炎也称念珠菌性阴道炎。多见于幼女、孕妇、糖尿病患者,以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。[1]

  哪些坏习惯引发阴道炎

  1、长期久坐

  长期久坐会使阴部透气性不好,血液循环受阻,因此,比较容易发生阴道感染。

  2、长期使用不洁护垫

  女性朋友长期使用护垫会使阴部透气不良,若使用护垫再不注意卫生,很容易造成感染,引发阴道炎。

  3、清洗阴部的方式不正确。

  有些女性用水在清洗阴道时,方法不正确,将手指或毛巾伸入阴道,这样会很容易将细菌带入阴道,从而引发阴道炎。

  4、频繁使用阴道洗液

  频繁使用阴道洗液,容易破坏阴道内环境,导致细菌侵入,从而引起阴道炎。[2]

  卵巢癌的预示

  1、腹胀、尿频:在卵巢癌早期,因为卵巢肿瘤使周围的韧带受到压迫、牵拉,加之少量腹水的产生,患者往往发觉腹围增粗,常有腹胀感,甚至还会有尿频尿急的症状。一般出现腹胀多数人都不会想到卵巢癌,但这确实是卵巢癌早期症状预警,尤其是处于更年期的妇女,更不应忽视。

  2、食欲不振、消瘦:多数患者在卵巢癌早期有厌食易饱、消化不良、便秘、身体消瘦等症状。由于卵巢癌机械压迫胃肠道,导致患者食量减少及消化障碍,使患者日益消瘦,贫血乏力。这些卵巢癌早期症状很容易被当做消化系统疾病来治疗,需特别注意。如连续2周以上出现上述症状,应及时到医院就诊。

  3、盆骨或腰腹部隐痛:卵巢癌早期患者一般未发现肿物,但在体位改变或剧烈运动时,能引起盆骨或腰腹部的不适及疼痛。这种不适时隐时现,而患者常可忍受。但随着病情的进展,症状会逐渐加重。其性质由隐隐作痛到钝痛,甚至较为剧烈的疼痛。

  4、下肢及外阴水肿:一旦卵巢癌在盆腔长大固定,可压迫盆腔静脉,致使血流不畅或影响淋巴回流,时日一长患者就会出观下肢、外阴部水肿。此时应想到卵巢癌作祟的可能。

  5、第二性征异常:卵巢癌可导致部分患者性激素分泌紊乱。随着癌细胞不断破坏卵巢正常组织,卵巢功能失调,有的患者月经异常,阴道不规则出血,出现月经过少或闭经;若为睾丸母细胞癌,可产生过多雄激素,使女子出现男性化征象。

  症状

  阴道炎临床上以白带的性状发生改变以及外阴瘙痒灼痛为主要临床特点,性交痛也常见,感染累及尿道时,可有尿痛、尿急等症状。常见的阴道炎有细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎。

  早期症状表现:

  1、非特异性阴道炎的早期症状:非特异性阴道炎症状主要有阴道有下坠感,灼热,伴有盆腔不适及全身乏

  阴道炎症状力。阴道分泌物增多,呈脓性、浆液性,有臭味。由于分泌物刺激尿道口,可引起尿频、尿急、尿痛。

  2、细菌性阴道炎的早期症状:细菌性阴道炎症状主要有白带增多,灰白色,稀薄,呈泡沫状。阴道黏膜充血,散见出血点,外阴瘙痒并有灼痛感,阴部恶臭

  3、滴虫性阴道炎早期的症状:滴虫性阴道炎症状主要有白带增多,呈乳白色或黄色,有时为脓性白带,常呈泡沫状,有臭味,严重者有血性白带,尿痛、尿频、血尿。

  4、霉菌性阴道炎的早期症状:霉菌性阴道炎的症状主要为较常见的症状是白带多,外阴及阴道灼热搔痒。波及尿道,也可有尿频。尿急、尿痛等症。其中白带为典型的呈凝乳状或为片块状,阴道及阴道前庭粘膜高度水肿,覆有白色凝乳状薄膜,呈点状或片状分布,易剥离,其下为受损潮红基底,或形成溃疡,或留下瘀斑,严重者小阴唇肿胀粘连。但白带并不都具有上述典型特征,从水样直至凝乳样白带均可出现,如有的有效是一些稀薄清澈的浆液性渗出物,其中常含有白色片状物。

  5、老年性阴道炎的早期症状:老年性阴道炎的症状主要有白带增多,色黄,呈水状,严重时呈脓性,有臭味,有时可有血性或伴点滴出血,外阴有瘙痒或灼热感,干痛,下腹部坠胀,波及尿道时,有尿频、尿急、尿痛等。

  危害

  1、让女性失去做妈妈的权利。

  2、诱发宫颈糜烂等顽疾。

  3、影响夫妻性生活。

  4、阴道炎会引起流产。

  阴道分泌物呈酸性(宫颈管内粘液则呈碱性),因而能抑制致病菌的活动、繁殖和上行,炎症一般不易出现。当阴道分泌物酸碱度发生改变,或有特殊病原体侵入时,即可引起炎症反应。阴道分泌物过多、尿瘘患者的尿液及糖尿病患者的尿糖刺激、外阴皮肤不洁等,均易引起外阴炎而导致不孕不育。正常的情况下精液或者精子会进入并储存在阴道内,如果外炎发炎时,分泌出来的粘液会阻挡精子进入到阴道内,不利于精子与卵子的正常结合,从而导致不孕不育的发生。

  检查

  诊断概述

  通过常规妇科检查,可以初步筛选疾病;取分泌物标本做必要的检查,可诊断阴道炎。

  1、非特异性阴道炎取分泌物作涂片,用革兰氏染色镜检,可找到常见的病原菌,而无霉菌或滴虫存在。

  2、霉菌性阴道炎取分泌物作涂片,用革兰氏染色,镜下可找到成群革兰氏阳性浓染的卵圆形孢子,或可见到假菌丝与出芽细胞相连接成链状或分枝状。较-的方法是进行霉菌培养检查。

  3、滴虫性阴道炎取分泌物与已滴在玻璃片上的少量温生理盐水调和、镜检。可见活动的阴道毛滴虫。如果特殊的病例查不到滴虫的,可改用培养法检查,检查结果有效度高。

  4、老年性阴道炎的分泌物检查应与滴虫性、霉菌性阴道炎相区别。注意宫颈,子宫体大小及其形态、出血来源与阴道细胞学检查结果,必要时作宫颈或子宫内膜活组织检查,以排除子宫癌的可能。

  阴道分泌物检查

  检查ph值、检查阴道清洁度,是否有霉菌、滴虫、细菌(线索细胞、脓细胞)感染。

  阴道分泌物培养

  检查是由哪种病原菌感染,为医生提供有效的诊断依据。

  药物敏感试验

  检测病原菌对哪种药物敏感,可以针对性用药,提高治疗效果。

  诊断标准

  1、阴道分泌物呈灰白色,很粘稠,甚至像面糊状,均匀一致,但不是脓性分泌物,量多少不定。

  2、分泌物中胺含量特别高,故呈鱼腥味,性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重,分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。

  3、阴道分泌物中的ph值增高,ph范围5.0-5.5,而正常人为3.7-4.5。

  4、阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。

  上述四项标准中,具备三项以上者即可确诊,有强调第四项为必需诊断标准。

  阴道炎的治疗

  改变阴道酸碱度

  念珠菌生长较适宜的pH值为5.5,阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能,正常人为3.7-4.5,因此用Ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外,治病期间使用弱酸配方的女性护理液对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。保持外阴干燥,以抑制念珠菌的生长。

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