输卵管炎

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常见的炎症性不孕种类

来源:宁波华美医院妇科网 录入:宁波华美妇女医院 日期:2015-11-19 8:34:29

  一、外阴、阴道炎症引起的不孕

  外阴阴道炎可为一般性或特异性感染,其中较为常见的为滴虫、真菌感染或细菌性阴道炎(bacterial vaginosis or bacterial vaginopathy),近年来性传播性疾病发生率逐年增加引人注目。

  [原因]

  1. 滴虫、真菌感染。

  2. 性病感染 包括淋病、梅毒、沙眼衣原体/解脲支原体(chlamvdia trachomatis,CT/Ureaplasma urealyticum,UU)感染。性病毒感染包括巨细胞病毒(CMV)、免疫缺陷病毒(HIV)、单纯疱疹病毒II (HSV II)、乳头瘤病毒(HPV6,11,16,18)感染(尖锐湿疣),此外,还有乙型肝炎病毒感染。

  3. 细菌性阴道病 病原菌包括: 大肠杆菌、淋球菌、格特内杆菌(Gartner)、沙门菌(Salmonella)、志贺菌属(Shigella)和嗜血杆菌(Haemophilus)等。

  二、宫颈炎引起的不孕

  [原因]

  宫颈位于阴道和子宫之间,既是内生殖器重要的防护屏障又是生殖生理和生殖内分泌功能的重要环节。宫颈就其解剖位置极易受损伤而致感染,造成宫颈炎的原因包括内源性卵巢激素影响和外源性病原体的感染,或两者兼而有之。宫颈炎本身并非一定造成不孕,然其炎症造成的局部内环境改变则是引起不孕的原因之一。

  [临床类型]

  宫颈炎以其发病过程分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎,临床以后者为多见,以慢性宫颈炎局部的病理特征可分为以下类型:

  1. 宫颈糜烂 以其糜烂范围分为 I、II、 III度。以其病变特点分为单纯糜烂型、颗粒型和乳突型。

  2. 宫颈肥大 系慢性炎症刺激引起局部纤维结缔组织增生所致。

  3. 宫颈息肉 系由于炎症刺激引起结缔组织和新生血管增生形成蒂形赘生物,并常脱出于宫颈外口。

  4. 宫颈腺体囊肿 系炎症致宫颈腺开口阻赛于局部形成小腺体囊肿,孤立或融合成片。

  5. 宫颈颈管炎 系炎症累及用及颈管腺体所致。

  三、宫颈粘液功能异常引起的不孕

  宫颈及其颈管腺体是卵巢激素的重要靶组织,其解剖学形态和宫颈粘液分泌随卵巢激素的消长而呈现周期性变化,并与受孕功能密切相关。当卵巢功能失调(如无排卵、黄体功能不全和抗雌激素作用的药物应用)时,宫颈粘液分泌的数量和质量异常将影响精子的活动、储存、成活和获能而致不孕。

  [原因]

  1. 卵巢功能失调 包括无排卵,黄体功能不全,黄素化不破裂卵泡综合征,高催乳素血症等。

  2. 抗雌激素应用 包括克罗米芬(CC),三苯氧胺(tamoxifen)。

  3. 宫颈炎症。

  4. 宫颈管损伤 如刮宫、电熨、手术损伤和分娩时宫颈严重裂伤。

  5. 阴道宫颈腺病 偶见于DES综合征。

  四、宫腔粘连症引起的不孕

  宫腔粘连(intrauterine adhesion, IUA)也称 Asherman syndrome, Moricard syndrome,其发病率逐年增加是引起不孕的重要原因,占继发性闭经1.7%,占不孕症40%。

  [分类]

  依粘连的部位和范围可分为有效性、部分性和边缘性IUA, 以内膜腔的完整性和组织相可分为内膜粘连、疤痕结缔组织粘连和平滑肌组织粘连,其组织学改变与临床症状相关。

  [病因]

  1. 损伤性刮宫 妊娠刮宫术后并发IUA者占91%,其中人流后占66.7%,足月产后刮宫占21.5%,剖宫产术后占2%,葡萄胎刮宫后占6%,宫颈手术后占4.2%。

  2. 感染 包括一般和特异性感染,如结核、血吸虫病、阿米巴和放线菌病等。

  3. 妇科手术损伤 如.挖出术和畸形子宫矫治术后。

  五、子宫内膜炎引起的不孕

  子宫内膜炎多由外阴阴道感染上行蔓延所至,子宫内膜炎的病原菌可为细菌、病毒、真核和原核微生物、原虫等。轻型子宫内膜炎仅限于子宫内膜层,而慢性或迁延型感染往往累及输卵管、卵巢,子宫肌层和盆腔腹膜引起附件炎、盆腔炎,盆腔腹膜和脏器粘连而致不孕。值得注意的是目前妇产科性病毒感染发生率明显增加,除引起不孕外,更重要的是妊娠期病毒性宫内感染可经胎盘垂直传染胎儿致畸,故无论非孕期抑或妊娠期子宫内感染的防治均具有重要的临床意义。

  [病因和病原体]

  1. 细菌感染 可为G+或G- 菌,G+菌中葡萄球菌(甲、乙、丙)和链球菌(金黄色、白色、柠檬色)感染较为常见,其临床特点为发病急、进展快,易致败血症、转移性脓肿和产生耐药性。G-或厌氧菌在女性生殖道感染中占重要地位,其菌种包括9属22种,其中厌氧乳酸杆菌、类杆菌、消化球菌、消化链球菌、大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌和脆弱杆菌多见,其他包括克氏杆菌属(Klebsiella)、韦氏球菌属(Veillonella)和梭状芽孢杆菌属(Clostridium)。宫内感染厌氧菌检出率47.7%, 盆腔脓肿检出率为41.7%,需氧和厌氧菌混合感染为31.2%, 厌氧菌感染细菌内度素是引起中毒性休克的重要原因。

  2. 性病毒感染 多经性交传染,性病毒包括:单纯疱疹病毒(HSV II)、巨细胞病毒(CMV)、人类乳突瘤病毒(HPV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、埃可病毒(ECHO virus)、柯萨奇病毒(Coxsachie virus)、流感病毒(influence virus)、流行腮腺炎病毒(epidemic parotitis, mumps virus)、水痘-带状疱疹病毒(V-Z virus)、脊髓灰质炎病毒(poliomyelitis virus)和风疹病毒(rubella virus)等。

  六、子宫内膜息肉引起的不孕

  子宫内膜息肉是慢性子宫内膜炎的另一类型,即炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生,形成蒂性息肉状赘生物突入宫腔内,息肉大小和数目不一,多位于宫体部,颈管内息肉可引起颈管扩张并脱出外口。

  [原因]

  1. 慢性子宫内膜炎或子宫肌炎。

  2. 宫腔异物 如IUD、异物存留。

  3. 特异性感染 如结核、阿米巴和血吸虫病等。

  4. 胎盘残留并发感染。

  七、输卵管炎症引起的不孕

  输卵管堵塞和盆腔炎等炎症性因素占女性原发性不孕症因素的第1位,输卵管堵塞或通而不畅占女性不孕的1/3。输卵管堵塞的重要原因是炎症,由于输卵管堵塞引起不孕症的比例仍有上升趋势。80年代以来,性传播疾病的感染迅速在全球蔓延,特别是衣原体、支原体以及淋病的感染,造成输卵管炎、输卵管阻赛的增加,输卵管因素明显上升为首位。

  [原因]

  可由急性输卵管炎治疗不及时或不有效而导致输卵管粘膜粘连或盆腔炎,也可由外阴阴道上皮和(或)子宫内膜局部形成病灶而引起上行感染,形成慢性输卵管炎而堵塞输卵管。可能与生殖道淋球菌、沙眼衣原体、支原体等病原体感染率上升、婚前性生活、不洁性行为增加有关。

  幼年或青少年患盆腔结核未予有效治疗而导致结核性输卵管堵塞亦不容忽视。值得注意的是,有部分患者既往无明显盆腔生殖道感染的病史,说明输卵管病变原因不仅存在炎症性,同时非炎症病率也在逐步增加。

  八、人工流产引起的不孕

  [原因]

  人工流产手术过程操作不当引起的继发性感染或并发症,已成为不容忽视的造成继发不孕的主要原因。

  虽然人工流产不直接引起继发不孕。然而,由于手术过程操作不当等原因,可引起医原性生殖器官感染,进而产生炎症或并发症,是继发不孕的主要原因。

  不少术者因把握不住吸宫、刮宫的深度,“宁过刮勿不全”,从而将子宫内膜基底层刮掉,甚至侵及肌层而产生粘连。另外,带有负压的吸管进出子宫颈管,也可造成损伤而形成疤痕性狭窄或粘连。再者,吸宫、刮宫时不注意无菌操作,更容易引起感染,产生生殖器官炎症,形成管道狭窄、阻塞,造成不孕。吸宫时宫腔内除吸管窗为负压外均为正压,如操作不当,这种压力差可引起官腔血逆流,从而形成于宫内膜异位症,导致不孕症的产生。

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